一萬小時定律

一萬小時定律是指作家格拉德威爾在《異類》一書中指出：“人們眼中的天才之所以卓越非凡，並非天資超人一等，而是付出了持續不斷的努力。1萬小時的錘煉是任何人從平凡變成超凡的必要條件。”。要成為某個領域的專家，需要10000小時，按比例計算就是：如果每天工作八個小時，一周工作五天，那麼成為一個領域的專家至少需要五年


這句話聽了會讓人是不是我這樣拚5年,我就成為那個領域專家的錯覺
起碼我一開始是這樣想的,但之後看了吳軍老師寫的一萬小時文章跟羅胖視頻
就不這麼認為
運氣 智商 努力(一萬小時)  家庭 選擇 時勢 等等
這些都是成功的必要條件,但都不是充分
也就是說若一個人成功 那他一定會有上面其中的特質,
但他如果有這些特質並不一定會成功
即使全部加起來也不一定會成功


談一下智商,智商起碼要120,很真實殘酷,但實在中肯
至於運氣,成功的人都會說自己能成,有運氣的成分在而不全歸功於自己
家庭生活環境影響很大,但這不是自己能選擇能改變的
至於時勢,類似台灣幾十年前的電子新貴,現在大概4年級尾5年級初,
都過得有車有房有退休金的生活,這是時勢,站在風口上豬都會飛
選擇這種東西就跟成功的定義有關,有人靠著高顏值嫁得很好,過的也很好
這裡面的因素就複雜,變臉這件事,後天其實也可以搞得很好,但這就是選擇


有幾個一萬小時的坑要一定要跳開
重複的事做一萬小時,你還是只會做那件事,比如說產線的作業員

另外一件 迷信失敗是成功之母,
孩子!真正成功的人是看人家怎失敗的,趕緊跳過去,而不是拿自己寶貴的時間在試錯

林黛玉式的困境,這比喻是吳軍老師提的,林黛玉她很有才想事看人都很深,
所以懂她的人不多
後來可以跟她對話的剩下賈寶玉,這種人有些因為越精進所以對外界越排斥
其實生活中很多這樣的人,尤其是專業人士,如果可以把自己所做所想的專業內容講述給一般人聽,就會跳過這個坑


最後一個坑,有體系的積累,可以說成第二次的努力是踏在第一個努力上的,而不是每次都從頭開始,希臘科學的體系和東方工匠的不同就在此,我們可以說現在一位內科第三年住院醫師(要考內專前)他腦子的東西大概比50年前內科部主任的知識還淵博
做學問也是這樣,東讀一點,西翻一下,零零落落,不成樣子
積累是重點,有體系的積累更是重要的概念

小兒急性中耳炎

為啥會有急性中耳炎呢?

小兒急性中耳炎常發生在感冒之後,因為感冒的分泌物會沿著耳咽管跑到中耳腔,

小兒的耳咽管又還沒發育成熟,這時就容易發生急性中耳炎,而不是耳朵跑水進去造成中耳炎! 這是超多家長的盲點。小兒急性中耳炎是很常見的疾病,75%的小朋友都曾感染過,最常發生在6個月到1歲的小孩,主要是因為耳咽管尚未發育成熟,7歲之後耳咽管逐漸降下後就比較不會在發生急性中耳炎。

急性中耳炎會有啥症狀呢?

因為這時期的小朋友尚不會說話,他們可能會一直摸耳朵哭鬧來表達他們的不舒服,有時會伴隨有發燒或是耳朵,但並非絕對,還是要讓醫師用耳鏡檢查為準。

 

急性中耳炎耳膜

急性中耳炎怎治療呢?

兩歲以下的孩子，直接使用抗生素治療10天,兩歲以上的孩子，先用止痛退燒藥，觀察48-72小時，如果症狀持續沒有改善，才使用抗生素。抗生素無效的情況下才考慮耳膜切開術或中耳導水管。

怎預防急性中耳炎呢?

嬰兒6個月大前餵母乳,減少躺著餵奶,減少使用奶嘴,避免二手煙,避免去很多幼兒的托嬰中心或幼稚園容易反覆感染

Siriraj Hospital 顳骨外科進修

作者:李尚儀醫師

因為太喜歡泰國了,剛考完專科一聽到有泰國的 temporal bone course立馬就報名參加,後來稍微查了一下course的醫院,才發覺這是家很有歷史的醫院。

夜晚的Siriraj Hospital,靠近渡船口的側門

Siriraj Hospital是泰國歷史最悠久和最大的公立醫院,在西元1888年就創立了,就耳鼻喉科來講有24位主治醫師,耳科則有6位主治醫師（是口頭上問course的醫師),每年人工電子耳案例數大約20幾例,這次參加的醫師來自各地有蘇丹,巴基斯坦,汶萊,新加坡,北韓(滿酷的...)加上泰國當地的住院醫師共有15位。

河畔的Sirraj Hospital

和國內目前北榮及振興等有對外舉辦的temporal bone course的課程相比,實際操作時間長,每天上午lecture 1 hr,磨 2hrs,下午也是如此,總共4天,且有兩側temporal bone 可以操作,可以更為熟稔解剖構造,師資主要為Navnit Shah,一位來自英國的穆斯林老先生,常是世界耳科會議及temporal bone course的常客,和2位來自美國的Herman Jerkin,Carol Bauer。

最後完成的temporal bone

而Course照著House那本mannul一步一步磨,從基本mastoidectomy,facial recess,epitympanum, postauricular facila nerve decompression, postauricular labyrinthectomy到IAC整個磨出來,最後還有cochlear implant 可以放,另外一邊也可以在重複做一次更熟悉解剖構造,甚至也完成middle fossa approach,整個耳朵的手術步驟更為熟稔!過程中,導師都會隨時查看磨的進度,很熱心教學。我想對於TEES的back up,temporal bone anatomy的熟悉是必要的。

小孩鼻竇炎

作者：李尚儀醫師

感冒也會嚴重到眼睛併發症！！
天氣變化大,上呼吸道感染的人多,因為母數大,所以一些上呼吸道感染引起鼻竇炎的併發症就跑出來，最近在醫院就遇到小兒科醫師的會診,主要是小孩的鼻竇炎造成的眼睛併發症。

箭頭可以分別看到眼眶周圍紅腫,和電腦斷層上的發炎部位

小孩常因上呼吸道感染而有鼻竇炎,更容易因為鼻竇炎而有眼睛併發症,在大一點的小孩還有可能有顱內的併發症像是腦膜炎、腦內膿瘍, 因為蝶竇和額竇開始發育了。雖然機率不高,但因為後遺症較為嚴重,不可不慎。

這位3歲小病人因為視力及眼球運動都沒受到影響,先採取內科的抗生素療法,但如果影響到視力或是眼球運動,很可能就需要用外科的減壓引流處理了,目前抗生素療法,穩定控制中,相信不久後就可以順利出院迎接新的一年！